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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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* d7 k& u* y) A' \5 D患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。8 o3 n9 ^* h& \. u! X7 }" r
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。' E! ?# L& N/ h. D- l% Q( K! j. q# T9 F
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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" t3 V- x7 w0 L血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。* s+ g1 @- _% k# K9 j& F: B
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。# }( b! e3 i) x. r1 N3 ^1 U) K$ r1 `
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。, h ]5 `) v5 M
, @% c8 e, A, J最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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K8 q& t/ b6 U3 R9 |结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。- x/ D! B; R4 b( C
+ V$ N& L. s* {- q) d立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。$ g! W7 t* `! d0 z/ M- J R% D
+ |; [6 u3 x r5 W: ^事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。0 U" c/ {8 L0 F' A! h- S7 o P" n
3 g. y( J* {# z* Y我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。* r/ h! R0 U) c) f5 d' @: E6 n: t
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕$ o0 G4 m0 R/ S( m
J' `- ?* j. d( c宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎
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# s% w; \7 Q4 c/ N' B1 ?8 Q当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。+ ~4 @6 ^% R' d' E1 Y3 \
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帮凶二：盆腔肿瘤/ L7 C, p( g$ E$ p: v8 U# R
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症
- a; Z8 e1 S4 h3 n6 s6 D/ a当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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/ D# t0 K( z" w' `) X: H* V4 Y1 _9 O* Z另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。$ F2 c8 S4 z, \3 ?, A
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8 _2 R5 u- w* P$ f" i' }9 M子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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' n8 r- }1 a- ?( c帮凶四：人流- `% o- p4 v4 h" `: h5 {8 V
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。# M. O3 M/ }- n% m& g
& I7 J: P3 m# `1 z因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。. H8 L+ X* P" A! [
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& K. w2 F7 Z2 `; T8 F5 g由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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( {% Y1 x6 U0 k7 [, k2 p2 l: s提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！7 x4 A9 U6 O8 i# I1 s
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發表於 2018-10-31 02:29:51